改革开放三十多年来，我国的医改一直在路上，最初是朝着医疗面向市场的方向走，使得药品和器械定价越来越高，医疗费用不断抬升，医患矛盾日益加剧。近几年，虽然先后有了新型农村合作医疗和居民医保，加上原有的职工医保，基本上实现了人群全覆盖，绝大多数人都能享受到基本医疗保险。医疗支出虽然有所下降，但由于在运行中存在很多复杂的问题，使这些惠民政策并没有得到医方、患方、管理方及社会的广泛认同，也没有有效的缓解医患双方的矛盾。

　　医改的路依然很长，仍需我们探路前行，党的十八届三中全会明确了医改要“坚持公立医院公益性质和政府主导”的方向，旨在建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。

　　我县于2015年初制定了《大荔县深化县级公立医院综合改革实施方案》，为县级公立医院明确定位，并保证应尽最大可能保证其人员、技术、服务、设备、基础设施等满足功能需求。

　　那么，在这几方面和其它方面我们都做了什么？还存在哪些问题呢？

　　一、人才队伍建设方面

　　按照医改政策规定，我县公立医疗机构应配备人员3075人，目前，公立医疗机构专业技术人员1616人，尚缺1459人。又因高资历人员退休数量逐年累积、较难吸引本科毕业生来我县就业、待遇过低导致部分人才流失等原因，使得人才短缺问题凸显。

　　近年来，人社局、编办、卫生局等多部门合作，加大人才引进，县级医院人才短缺问题有所缓解，但乡镇卫生院招人门槛设置过高，情况不容乐观。

　　二、医疗技术方面

　　三所公立医院专科建设较之周围县市已经没有改革开放前的明显优势，亟需通过对口支医、外出进修、全科培训、外请外聘专家、和上级联合科研等形式提高诊疗技术，满足二级医院诊疗需要，提升医疗服务能力。

　　三、财政投入方面

　　虽然县财政压力很大，仍然保障了县级医院离退休人员工资和在职在编人员部分基本工资，落实了乡镇卫生院基本工资和70%绩效。有效化解了乡镇卫生院历史债务。给三大医院的基础设施建设提供一亿元财政支持。但是三大医院的扩建、迁建工程资金缺口仍然很大，必然造成新的债务，给医院的正常运行增加风险。

　　四、合疗和医保资金方面

　　近几年合疗和医保的资金均出现超额支付的情况，原因很多。其一，不可否认，各级医院均存在收治标准过低问题，并且在合理检查、合理治疗方面控制不到位。其二，患者保健意愿过度，逐渐形成不正确的健康理念，特别是老年人，要求定期输液预防心梗和中风的比比皆是，甚至出现群体性盲目治疗、用药、攀比享受医疗的情况和“赖床”现象。其三，套取资金现象仍然存在。其四，患者过度向上级医院流动。

　　保障资金安全最有效的办法是实行分级诊疗，制定详细可行的疾病诊疗医院层级，参照适可的花费定额报销。从而阻止医患双方无病求养、小病大治的现象。另外，资金管控部门需加大监管力度，杜绝套取资金行为。

　　我们应该正视问题，积极解决，加快医改步伐，相信经过努力，公立医院将真正意义上回归公益性质，医保和新农合保障面不断扩大，基层医疗卫生服务体系能力不断增强，基本药物制度实现全覆盖，进一步加强规范化管理，公立医院改革有序推进，医改必将取得显著成效，广大群众将会享受到更为优质的医疗服务。